Cicatrices del aumento de pecho: cómo evolucionan mes a mes y qué las empeora

Dónde queda la cicatriz según la vía elegida ya está explicado en la página sobre la cicatriz y el abordaje. Esta responde la otra pregunta, la que llega después de operarse: ¿esto va a quedar así?

La respuesta corta es que no, y hay un estudio que lo midió con una escala validada a 1, 6 y 12 meses. Sus cifras son la mejor tranquilidad disponible sobre este tema, porque no son una opinión.

La curva del primer año, medida

Esta es la aportación de la página.

Un estudio prospectivo siguió a 163 pacientes de aumento con implante y evaluó sus cicatrices al mes, a los seis meses y al año con la escala de Vancouver, un instrumento validado que puntúa vascularización, pigmentación, flexibilidad y altura de la cicatriz. Cuanto más baja la puntuación, mejor.

Y la satisfacción de las pacientes con el aspecto de su cicatriz al año: 9 sobre 10 en ambos grupos.

🔑 Léelo despacio, porque tiene dos lecciones.

La primera: la cicatriz mejora mucho y sigue mejorando durante todo el primer año. Pasar de 6 a 2 no es un matiz.

La segunda, y es la que más tranquiliza: a los doce meses no había diferencia significativa entre las dos vías. La que al mes puntuaba peor —con más vascularización y más altura— acabó igual. Los autores lo concluyen expresamente: las cicatrices de las dos localizaciones alcanzan un aspecto comparable a largo plazo.

⚠️ Es una cohorte de pacientes chinas y no aleatorizada —cada paciente eligió su vía—, así que las cifras son un orden de magnitud. Lo que se traslada bien es la forma de la curva, no el número exacto.

Qué pasa en cada fase

Traducido a lo que verás:

Primeras semanas. Línea fina y rosada, con los puntos retirados o reabsorbiéndose. Puede haber algo de inflamación alrededor.

Del segundo al cuarto mes. 🔑 El peor momento visual. La cicatriz se pone más roja, a veces más gruesa, y puede picar. Es la fase proliferativa y es lo esperable. Mucha gente se asusta justo aquí porque cree que ha empeorado — y en cierto modo es verdad, pero es una etapa, no el resultado.

Del cuarto mes al año. Palidece de forma progresiva, se aplana y se ablanda. Es la fase en la que las cifras del estudio bajan de 4 a 2.

A partir del año. Es cuando tiene sentido valorarla, y cuando se decide si necesita algo más.

Cicatriz hipertrófica y queloide: no son lo mismo

Se confunden y conviene separarlos.

La cicatriz hipertrófica es una cicatriz engrosada y elevada que no se sale del límite de la incisión original. Suele aparecer en los primeros meses y con frecuencia mejora con el tiempo y con tratamiento.

El queloide crece más allá de los bordes de la herida, invadiendo piel sana. Es menos frecuente, más difícil de tratar y tiene una clara predisposición individual y familiar.

Con qué frecuencia ocurren. En una serie prospectiva de 275 mujeres operadas por un mismo cirujano con implantes lisos y plano dual, y seguidas un mínimo de cuatro años:

⚠️ Cómo leer esto. Es un estudio de un solo cirujano, en población asiática, no aleatorizado —las pacientes eligieron el abordaje— y con nivel de evidencia IV. No demuestra que la vía periareolar sea peor para cualquiera: muestra un patrón coherente con la anatomía —la piel de la areola es distinta— en una serie concreta.

Lo que sí conviene retener: si tienes antecedentes personales o familiares de queloide, es un dato que hay que poner sobre la mesa antes de operarse.

🔑 Y conviene decir qué cambia y qué no, porque suele contarse mal: la predisposición al queloide NO condiciona la vía de acceso. Lo que cambia es el seguimiento. En esos casos se hace un seguimiento más estrecho de la cicatriz, se aplica luz pulsada (IPL) para reducir su vascularización —y con ello el riesgo de queloide—, y si aparece una hipertrofia incipiente se tratan precozmente con citostáticos, 5-fluorouracilo o corticoides, sin esperar a ver si evoluciona sola.

Qué empeora una cicatriz

Ordenados por cuánto dependen de ti:

1. La tensión sobre la cicatriz. Es el factor mecánico principal. Una cicatriz que cierra a tensión se ensancha. Y en un aumento con implante hay una particularidad: la piel cierra sobre un pecho que acaba de aumentar de volumen, así que hay tensión por definición. Esa es una de las razones por las que se pide no forzar los brazos ni cargar peso en las primeras semanas.

2. El tabaco. Compromete la circulación del tejido que tiene que cicatrizar. La FDA lo nombra expresamente entre las causas de necrosis del tejido mamario, y el retraso en la cicatrización figura en su lista de complicaciones que ocurren en al menos el 1 % de las pacientes.

3. El sol sobre una cicatriz inmadura, que puede dejarla hiperpigmentada de forma persistente.

4. Una complicación local. Un hematoma o una infección alteran la cicatrización de esa zona. Es otra razón para no dejar pasar las señales de alarma, que están en su propia página.

5. Tu tendencia personal. Existe, es en buena parte genética y no se elige. Sí se puede anticipar si hay antecedentes.

El tratamiento, aparte

Qué se hace con una cicatriz —silicona, presión, protección solar, láser, luz pulsada, con qué calendario y desde cuándo— no es específico del aumento de pecho y tiene su propia página, que es la dueña del tema: el protocolo de cicatrices tras la cirugía.

Y si lo que hay es una cicatriz antigua que no evolucionó bien, la vía es la mejora de cicatrices.

Lo que sí se puede decir aquí es en qué consiste la pauta de la casa, sin repetir el calendario que es de la otra página: hidratación, protección solar y parches de silicona, y por encima de eso nuestro protocolo láser de optimización de cicatrices, que es la parte que de verdad cambia el aspecto de una cicatriz que no está evolucionando bien.

Preguntas frecuentes

¿Se me va a notar la cicatriz?

Al año, poco. En el estudio con la escala de Vancouver, la puntuación media bajó de 6 a 2 en la vía axilar y de 4 a 2 en la del surco a lo largo de doce meses, y la satisfacción de las pacientes con el aspecto de su cicatriz fue de 9 sobre 10 en ambos grupos.

Mi cicatriz está más roja que hace un mes. ¿Va mal?

Probablemente no. El peor momento visual está entre el segundo y el cuarto mes: es la fase en la que la cicatriz se pone más roja y a veces más gruesa. A partir de ahí palidece y se aplana.

¿Cuándo se ve cómo va a quedar de verdad?

A partir del año. Valorarla antes es valorar una fase.

¿Qué vía deja mejor cicatriz?

A largo plazo, no hubo diferencia significativa entre la axilar y la del surco submamario en el estudio que las comparó al año. Lo que sí cambia es la velocidad: la axilar puntuó peor al mes y a los seis meses. Dónde queda cada una y qué otras consecuencias tiene la elección está en la página sobre el abordaje.

Tengo tendencia a los queloides. ¿Puedo operarme?

Sí, y conviene decirlo antes. Lo que no cambia es la vía de acceso: la predisposición al queloide no la condiciona. Lo que cambia es el seguimiento — más estrecho, con luz pulsada para reducir la vascularización de la cicatriz y tratamiento precoz con citostáticos, 5-fluorouracilo o corticoides, si aparece una hipertrofia incipiente.

¿Qué diferencia hay entre una cicatriz hipertrófica y un queloide?

La hipertrófica está engrosada pero no se sale del límite de la incisión, y suele mejorar con el tiempo. El queloide crece más allá de los bordes de la herida, invadiendo piel sana, y es más difícil de tratar.

¿Puedo tomar el sol?

No sobre una cicatriz inmadura sin protección: es una de las causas más frecuentes de que quede hiperpigmentada de forma persistente. El calendario concreto está en la página del protocolo de cicatrices.

Fuentes

• Sun J, et al. The Comparison of Scars in Breast Implantation Surgery with Inframammary Fold Incision Versus Axillary Incision: A Prospective Cohort Study in Chinese Patients. Aesthetic Plastic Surgery, 2019. PMID 30607574. — Estudio de cohortes prospectivo con 163 pacientes evaluadas al mes, a los 6 meses y a los 12 meses con la escala de Vancouver y una puntuación de satisfacción: al mes, mediana de 6 en el grupo axilar y 4 en el del surco submamario (p < 0,05), con mayor proporción de puntuaciones altas en vascularización y altura en el grupo axilar; a los 6 meses, 4 frente a 3 (p < 0,05); a los 12 meses, mediana de 2 en ambos grupos y satisfacción mediana de 9 en ambos, sin diferencias significativas; los autores concluyen que las cicatrices de las dos localizaciones alcanzan un aspecto comparable a largo plazo. Nivel de evidencia III.
• Nguyen HH, To LT. Comparison Of Endoscopic Transaxillary And Peri-areolar Approaches In Breast Augmentation With Smooth Implants. Aesthetic Plastic Surgery, 2021. PMID 34251473. — Estudio prospectivo de 275 mujeres operadas por un mismo cirujano con implantes lisos redondos y bolsillo en plano dual entre 2013 y 2016, con seguimiento mínimo de cuatro años: cicatriz hipertrófica o queloide en el 1 % del grupo transaxilar endoscópico y en el 8,6 % del periareolar; deformidad areolar o del pezón en el 0 % y el 8,6 %; colección localizada de líquido en el 1 % y el 7,1 %; contractura capsular Baker III-IV en el 1 % y el 5,7 %. Nivel de evidencia IV; grupos no aleatorizados.
• Risks and Complications of Breast Implants. U.S. Food and Drug Administration, actualizado el 14 de diciembre de 2023. fda.gov. — El retraso en la cicatrización figura entre las complicaciones locales que ocurren en al menos el 1 % de las pacientes; el tabaco aparece entre las causas de necrosis del tejido mamario.

Solicita tu cita

Si te preocupa la cicatriz, hay dos cosas que conviene decir en la primera consulta: si tienes antecedentes personales o familiares de queloide, y cómo sueles cicatrizar. No porque cambien la vía de acceso —no la cambian—, sino porque cambian el seguimiento y el tratamiento que se te va a plantear desde el principio.

Confirmación clínica del cirujano

Dr. Enrique Salmerón González

Especialista en Cirugía Plástica, Estética y Reparadora
Nº de colegiado 46/4624077

Dra. Elena García Vilariño

Especialista en Cirugía Plástica, Estética y Reparadora
Nº de colegiado 46/4624503