Oclusión vascular por ácido hialurónico: cómo se reconoce y por qué el tiempo lo cambia todo

De todo lo que puede salir mal con un relleno, esta es la complicación que importa. La oclusión vascular ocurre cuando el producto entra en una arteria o la comprime desde fuera, y el territorio que dependía de ese vaso se queda sin riego. Es infrecuente. Y es la única complicación del ácido hialurónico en la que las horas cuentan.

Esta página explica cómo se reconoce, qué señales obligan a actuar en el momento, por qué unas zonas de la cara concentran el riesgo y qué se hace cuando ocurre. No para que te trates tú: para que sepas cuándo levantar el teléfono y cuándo ir directo a urgencias.

Esta página desarrolla la complicación grave de los tratamientos con ácido hialurónico. El medicamento con el que se revierte tiene su propia página en hialuronidasa: cuándo se usa y qué riesgos tiene.

Qué ocurre exactamente

La cara tiene una red arterial densa y con conexiones entre territorios. Un relleno puede comprometer un vaso de dos maneras:

• Desde dentro. El producto entra en la luz de la arteria y viaja con la corriente hasta que la tapona en un punto más estrecho. Puede llegar más lejos del punto de inyección de lo que parece intuitivo.
• Desde fuera. El producto no entra en el vaso pero se deposita alrededor y lo comprime, especialmente en planos donde hay poco espacio para acomodar volumen.

En ambos casos el resultado es el mismo: un territorio de piel —o, en el peor escenario, de la retina— deja de recibir sangre. Lo que decide el desenlace no es tanto qué ocurrió como cuánto tarda en reconocerse y tratarse.

Las señales, y en qué orden aparecen

La guía de manejo de referencia describe el proceso como estadios de isquemia que ayudan a situar cuánto tiempo lleva instaurado el cuadro, y eso es exactamente lo que determina qué hay que hacer. En la práctica, esto es lo que se busca:

• Dolor desproporcionado. Es la señal más fiable, y muy en particular el dolor que aparece cuando la inyección ya había dejado de doler. Un relleno molesta durante el pinchazo; no debería doler cada vez más después.
• Blanqueamiento. La piel de la zona pierde color de forma llamativa, a veces de inmediato.
• Moteado violáceo en forma de red, sobre el territorio afectado.
• Relleno capilar lento. Al presionar la piel y soltar, el color tarda en volver. Es un signo que el profesional comprueba comparando con el lado sano.
• Cambio de color progresivo en las horas siguientes, que puede evolucionar a un aspecto oscuro y a lesiones en la piel.

Ninguno de estos signos es para que lo interpretes tú en el espejo. Son para que sepas que eso no es «lo normal después de un relleno» y lo comuniques inmediatamente.

La visión: la parte que no admite espera

Es lo más grave y lo menos conocido. Si el producto alcanza la circulación que irriga el ojo, puede producirse una pérdida de visión.

Una revisión de la literatura mundial identificó 48 casos nuevos de pérdida de visión parcial o completa entre enero de 2015 y septiembre de 2018. El ácido hialurónico fue el material implicado en el 81,3 % de ellos. Y el dato que más pesa: solo el 20,8 % recuperó la visión por completo, y un 16,7 % la recuperó de forma parcial.

Por eso la conducta ante dolor ocular, visión borrosa, pérdida de campo visual o cualquier alteración de la vista después de un relleno es una sola: urgencias hospitalarias, de inmediato.

Las zonas no son iguales

En esa misma revisión, las zonas de inyección implicadas fueron:

La lectura práctica no es «no te trates la nariz». Es que hay zonas donde el conocimiento anatómico de quien inyecta pesa mucho más que en otras, y donde tiene todo el sentido preguntar quién va a tratarte y qué experiencia tiene en esa región concreta.

Qué se hace cuando ocurre

Con una idea de fondo: es una urgencia, y el tratamiento existe.

• Se reconoce y se confirma. El profesional valora los signos y compara con el lado sano.
• Se administra hialuronidasa. Es el medicamento que degrada el ácido hialurónico, y es lo que permite revertir la obstrucción. Las guías coinciden en administrarla lo antes posible, y en repetir la valoración hasta que el cuadro se resuelve.
• Se hace seguimiento estrecho, porque la evolución puede requerir soporte de la herida si el tejido ha llegado a sufrir.

Y lo que no se hace: no se espera a ver si mejora solo, no se trata en casa, no se masajea por iniciativa propia y no se busca en internet una dosis. La hialuronidasa es un medicamento de prescripción que administra un médico, y la pauta depende del caso.

Qué reduce el riesgo, antes de que pase

No hay técnica que lo elimine, pero sí condiciones que lo reducen mucho:

1. Quién inyecta y con qué conocimiento anatómico, sobre todo en nariz, entrecejo y frente.
2. Que el centro tenga hialuronidasa disponible y un protocolo de actuación escrito. Es razonable preguntarlo antes de tratarte, y la respuesta debería ser inmediata. En ICPM la hay en el centro y existe ese protocolo.
3. Que se use ácido hialurónico y no un material permanente. Un relleno permanente que ocluye un vaso no se puede disolver.
4. Que te expliquen las señales antes de tratarte, no después. Si nadie te ha dicho qué vigilar, falta la mitad del consentimiento.
5. Saber a quién llamar y en qué teléfono. En ICPM, quien se trata aquí se lleva el teléfono directo de su cirujano, también fuera del horario de consulta.

Preguntas frecuentes

¿Es frecuente la oclusión vascular?

No, es una complicación infrecuente. Pero es la grave, y su desenlace depende sobre todo de lo rápido que se reconozca y se trate.

¿Cómo sé si lo que tengo es una oclusión o solo un hematoma?

No lo distingas tú. La orientación útil es el dolor: un hematoma no duele cada vez más, y un relleno normal deja de molestar. Dolor creciente, palidez o moteado se comunican en el momento.

¿Puede causar ceguera?

En su forma más grave puede afectar a la visión. La revisión de la literatura mundial recogió 48 casos entre 2015 y 2018, con recuperación completa en solo el 20,8 %. Ante cualquier alteración visual tras un relleno se acude a urgencias.

¿Qué zonas son las de más riesgo?

En los casos publicados de pérdida de visión, la región nasal concentró el 56,3 %, seguida del entrecejo (27,1 %), la frente (18,8 %) y el surco nasogeniano (14,6 %).

¿Se puede revertir?

El ácido hialurónico se degrada con hialuronidasa, y esa es la razón principal por la que se prefiere frente a los materiales permanentes. Las guías recomiendan administrarla cuanto antes.

¿Y si el relleno me lo pusieron en otro sitio?

Da igual dónde te lo pusieran: si tienes signos de alarma, es una urgencia. Lo primero es avisar a quien te trató; si no puedes, acude al centro más cercano que pueda atenderte y, ante cualquier alteración visual, a urgencias hospitalarias. Si lo que tienes no es una urgencia sino una secuela o una duda sobre un relleno puesto en otro sitio, en ICPM se valora en horario de consulta.

¿Cuánto tiempo tengo?

No hay un número que sirva para todos los casos, y por eso las guías hablan de actuar lo antes posible en lugar de dar un plazo. La conducta correcta es no esperar.

¿Debería no ponerme relleno entonces?

Es una decisión individual. Conocer esta complicación no debería llevar a renunciar al tratamiento, sino a elegir dónde y con quién, y a exigir que te expliquen qué vigilar.

Fuentes

• Beleznay K, Carruthers JDA, Humphrey S, Carruthers A, Jones D. Update on Avoiding and Treating Blindness From Fillers: A Recent Review of the World Literature. Aesthet Surg J. 2019. Cuarenta y ocho casos nuevos de pérdida de visión entre enero de 2015 y septiembre de 2018; ácido hialurónico implicado en el 81,3 %; región nasal 56,3 %, entrecejo 27,1 %, frente 18,8 %, surco nasogeniano 14,6 %; recuperación visual completa en el 20,8 % y parcial en el 16,7 %. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30805636/
• Murray G, Convery C, Walker L, Davies E. Guideline for the Management of Hyaluronic Acid Filler-induced Vascular Occlusion. J Clin Aesthet Dermatol. 2021. Describe la fisiopatología de la isquemia tisular e introduce estadios identificables que permiten estimar el alcance de la isquemia y el tiempo transcurrido desde su inicio, y señalan cuándo puede hacer falta soporte de la herida. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34188752/
• Murray G, Convery C, Walker L, Davies E. Guideline for the Safe Use of Hyaluronidase in Aesthetic Medicine, Including Modified High-dose Protocol. J Clin Aesthet Dermatol. 2021. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34840662/
• Baranska-Rybak W, Lajo-Plaza JV, Walker L, Alizadeh N. Late-Onset Reactions after Hyaluronic Acid Dermal Fillers: A Consensus Recommendation on Etiology, Prevention and Management. Dermatol Ther. 2024;14(7). https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38907876/

Solicita tu cita

Si te has puesto un relleno y algo no va como te dijeron —dolor que aumenta, un cambio de color, la zona con mal aspecto—, no esperes a la revisión: llama. Y si aparece cualquier alteración de la visión, ve a urgencias.

En ICPM hay hialuronidasa en el centro y un protocolo de actuación ante una oclusión. Nuestros pacientes salen de la consulta con el teléfono directo de su cirujano, también para fuera de horario. Y a quien se trató en otro sitio se le valora en horario de consulta.

Confirmación clínica del cirujano

Dr. Enrique Salmerón González

Especialista en Cirugía Plástica, Estética y Reparadora
Nº de colegiado 46/4624077

Dra. Elena García Vilariño

Especialista en Cirugía Plástica, Estética y Reparadora
Nº de colegiado 46/4624503

Última revisión: 23 de agosto de 2026. Contenido divulgativo; no sustituye la valoración individual de un profesional sanitario.