Preoperatorio del aumento de pecho: pruebas, medicación y hábitos que hay que ajustar

El preoperatorio no es un trámite administrativo: es donde se detectan las cosas que pueden complicar una cirugía que, por lo demás, es muy segura.

Esta página explica qué se revisa y por qué, y desarrolla con detalle un punto que ha cambiado en los últimos años y que casi ninguna web ha incorporado todavía: los fármacos para adelgazar y su efecto sobre la anestesia.

Las pruebas

El objetivo es doble: comprobar que puedes pasar por una anestesia general con seguridad y tener una imagen de tu mama previa a la cirugía.

Lo que habitualmente incluye una valoración preoperatoria de este tipo:

• Analítica de sangre, con hemograma y estudio de coagulación.
• Electrocardiograma y, según edad y antecedentes, otras pruebas cardiorrespiratorias.
• Estudio de imagen mamaria —ecografía o mamografía— según la edad y los antecedentes personales y familiares.
• Valoración por el anestesista, que es quien cierra el apto y establece las instrucciones definitivas. 🔑 Y es también quien, ya en quirófano y antes de empezar, pone un bloqueo de los nervios intercostales con ropivacaína para mejorar el dolor de las primeras horas: está explicado en la página de la anestesia.

🔑 El estudio de imagen mamaria previo merece un apunte. Sirve para dos cosas: descartar hallazgos que cambien la indicación, y dejar constancia de cómo era tu mama antes, que es una referencia útil para todas las revisiones posteriores.

🔑 La pauta de la casa: aquí el estudio de imagen mamaria se pide SIEMPRE. Ecografía y/o mamografía, la que corresponda a tu caso — no se vincula a una edad mínima. Y con ella, siempre analítica y electrocardiograma preoperatorios y valoración preanestésica.

Es un criterio propio, y responde a las dos razones del párrafo anterior: descartar hallazgos que cambien la indicación, y dejar constancia de cómo era tu mama antes de operarte.

⚠️ Lo que sí depende de tu edad y de tus antecedentes son las pruebas que se añaden a esas —otras exploraciones cardiorrespiratorias, por ejemplo— y la antelación con la que se piden. Eso lo fija el equipo con tu historia delante.

La medicación

Es la parte que más sorpresas da, porque mucha gente no considera «medicación» buena parte de lo que toma.

Lo que hay que declarar sin excepción:

• Anticoagulantes y antiagregantes.
• Antiinflamatorios, incluida la aspirina y los de uso ocasional.
• Anticonceptivos hormonales y terapia hormonal.
• Antidepresivos, ansiolíticos y cualquier tratamiento psiquiátrico.
• Tratamientos para la diabetes o para la pérdida de peso, con el detalle de la sección siguiente.
• ⚠️ Suplementos, vitaminas y productos de herbolario. Varios tienen efecto sobre la coagulación y no aparecen en ninguna receta.

La regla práctica es sencilla: lleva la lista completa de todo lo que tomas, con nombre y dosis, y que sea el equipo quien decida qué se suspende y cuándo. Suspender por cuenta propia un tratamiento crónico puede ser peor que mantenerlo.

Quién decide los plazos, en la casa: el anestesista. Y esa es también la razón por la que esta página no publica ninguna cifra de días.

Los plazos de un anticoagulante o de un antiagregante dependen del fármaco concreto, de para qué lo tomas —no es lo mismo prevenir que tratar— y de tu riesgo particular de trombosis frente al de sangrado. Es una indicación médica individual, no un dato que pueda darse por escrito a todo el mundo a la vez. Publicar un número aquí sería falsa precisión.

🔑 Los fármacos para adelgazar y la anestesia

Es el punto que ha cambiado y el que justifica esta página.

Qué son. Los agonistas del receptor GLP-1 son fármacos usados para la diabetes tipo 2 y, en los últimos años, para el control del peso. Parte de su mecanismo consiste en enlentecer el vaciamiento del estómago, que es lo que reduce el apetito.

Por qué importa en un quirófano. El ayuno preoperatorio existe para que el estómago esté vacío en el momento de la anestesia y no haya riesgo de que su contenido pase a la vía respiratoria. Si el vaciamiento está enlentecido, cumplir el ayuno puede no ser suficiente.

Lo que se midió. Un estudio publicado en 2024 en JAMA Surgery examinó con ecografía gástrica a 124 personas que iban a someterse a un procedimiento electivo bajo anestesia y habían cumplido las guías de ayuno:

	Contenido gástrico residual aumentado
Tomaban un GLP-1 semanal	56 % (35 de 62)
No lo tomaban	19 % (12 de 62)

Tras ajustar por factores de confusión, tomar el fármaco se asoció a una prevalencia 30,5 puntos mayor (IC 95 %: 9,9-51,2), con una razón de prevalencia ajustada de 2,48.

⚠️ Y aquí está el dato que cambia lo que hay que hacer:

No hubo asociación entre la duración de la interrupción del fármaco y la prevalencia de contenido gástrico aumentado (odds ratio ajustada 0,86; IC 95 %: 0,65-1,14).

Los autores concluyen que la duración del ayuno que sugieren las guías actuales puede ser inadecuada en este grupo de pacientes, que tienen un riesgo aumentado de aspiración bajo anestesia.

🔑 Ese resultado es el que ha cambiado la conducta de todo el mundo, y conviene entenderlo antes de seguir: si el tiempo que llevas sin tomarlo no predice lo que tienes en el estómago, suspenderlo no es la medida de seguridad que parecía. Lo que sí funciona es que el equipo de anestesia lo sepa y adapte la preparación — un ayuno distinto, una dieta líquida previa, una ecografía gástrica antes de dormirte o precauciones específicas en la inducción.

⚠️ Y las recomendaciones han cambiado en los últimos años y siguen evolucionando. Esto es lo que se hace hoy:

La conducta de la casa ante un GLP-1: decisión compartida, no suspensión automática

Aquí no se pide suspenderlo por norma. La conducta es la que recomiendan las sociedades científicas que se han puesto de acuerdo sobre esto, y merece nombrarlas porque es lo que le da peso a la respuesta: la guía multisociedad de 2024, aprobada por la American Gastroenterological Association, la American Society for Metabolic and Bariatric Surgery, la American Society of Anesthesiologists, la International Society of Perioperative Care of Patients with Obesity y la Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons.

Y lo que esa guía dice es esto:

• 🔑 La decisión es compartida entre la paciente, el equipo quirúrgico, el de anestesia y quien le prescribe el fármaco. No hay una regla que valga para todo el mundo, porque hay que pesar dos cosas a la vez: la necesidad metabólica del tratamiento y el riesgo individual.
• No se suspende de forma generalizada. Lo que se hace es reducir el riesgo de aspiración por otras vías: modificar la dieta preoperatoria —líquidos claros las 24 horas previas— y/o ajustar el plan anestésico, con inducción de secuencia rápida si procede.
• ⚠️ La propia guía se presenta como orientación y no como guía basada en la evidencia. Es honesto por su parte y conviene repetirlo: este es un terreno que se está moviendo.

«A mí me dijeron que lo dejara una semana antes»

Es muy posible, y no era un error: es lo que recomendaba la guía anterior. En 2023 la American Society of Anesthesiologists publicó una orientación por consenso que decía suspender una semana antes los de administración semanal y el día de la intervención los diarios, para todo el mundo y para cualquier cirugía.

⚠️ La guía de 2024 sustituyó ese enfoque —el de un plazo igual para todos— por el de la decisión compartida. Si te han dado la instrucción de la semana, no la ignores por haber leído esta página: coméntalo en la valoración preanestésica, que es donde se decide tu caso.

Por qué se ha ido moviendo hacia aquí. Porque un plazo fijo daría una falsa seguridad: suspender el fármaco no garantiza que el estómago esté vacío. Es exactamente lo que midió el estudio de arriba —la duración de la interrupción no se asoció a menos contenido gástrico— y es la razón por la que la conducta útil es avisar, no dejar de tomarlo por tu cuenta.

🚨 Así que lo que te toca hacer sigue siendo una sola cosa: decirlo. Con nombre y dosis, en la valoración preanestésica. A partir de ahí el anestesista decide qué preparación pide en tu caso.

La otra mitad, que casi nadie menciona: el estado nutricional

Hay un segundo motivo para hablar de estos fármacos en el preoperatorio, y no tiene nada que ver con el estómago: parte del peso que se pierde con ellos es masa magra. En los ensayos publicados esa proporción varía mucho —entre alrededor del 15 % y el 60 % del peso perdido, según el estudio— y llegar a quirófano con el estado nutricional empobrecido es llegar en peores condiciones para cicatrizar.

🔑 Y esto no es una intuición: en cirugía mamaria está medido, y el factor que pesó no fue el peso perdido sino la albúmina baja. Está desarrollado en la página sobre el pecho tras adelgazar, con las cifras.

Lo importante es que se corrige, y sin dejar el tratamiento: forzando una dieta hiperproteica los días previos y posteriores a la cirugía. En pérdida activa de peso con estos fármacos se proponen entre 1,2 y 1,6 g de proteína por kilo de peso y día, precisamente para preservar masa magra. Es algo que se acuerda en consulta, y es más útil que suspender: suspender no te nutre.

Los hábitos

El tabaco

Es el factor modificable que más pesa. La FDA lo nombra expresamente entre las causas de necrosis del tejido mamario, junto con la infección y otros factores.

🔑 El plazo de la casa: un mes antes de la cirugía y un mes después. Sin excepciones por procedimiento — es el mismo para toda la cirugía que se hace aquí.

⚠️ Y el vapeo cuenta. Lo que se pide es dejar la nicotina, no cambiar de formato.

El peso

Estable antes de operarse. El pecho es en buena parte tejido graso: si el peso va a cambiar de forma significativa, el resultado cambiará con él, y una pérdida importante puede además añadir flacidez que modifique la indicación.

Si estás en un proceso de pérdida de peso, lo razonable es terminarlo y estabilizar antes de programar la cirugía. Está desarrollado en la página sobre quién es candidata.

El alcohol y el descanso

Ambos afectan a la coagulación y a la recuperación. No hay una cifra mágica; sí conviene llegar en las mejores condiciones posibles a una cirugía electiva que se elige y se programa.

El ayuno y las últimas horas

El ayuno preoperatorio es una instrucción de seguridad, no una formalidad, y es exactamente donde entra en juego todo lo anterior.

El ayuno que se pide aquí es de 8 horas. Es la referencia con la que se organiza la hora de llegada, y por eso las cirugías de primera hora se agradecen: el ayuno cae casi entero de noche.

⚠️ Dos cosas que pueden cambiarlo, y por eso manda siempre lo que te diga el anestesista. La primera, los fármacos GLP-1: si el vaciamiento del estómago está enlentecido, cumplir el ayuno puede no bastar —es lo que mide el estudio de arriba— y la preparación se ajusta. La segunda, tu propia medicación: hay pastillas que se toman igualmente esa mañana con un sorbo de agua, y eso también lo indica él.

🔑 Y una precisión que evita el error más común: ayuno no es «no beber nada desde ayer». Aguantar más horas de las necesarias no añade seguridad y sí te deja peor para la cirugía. Sigue la hora que te den, no la que te parezca más prudente.

Lo que sí conviene tener resuelto la víspera:

• La ducha con el jabón que se te indique, si se te ha pautado alguno.
• No llevar joyas, esmalte de uñas, maquillaje ni lentillas.
• Ropa cómoda y que se abroche por delante, porque después no vas a poder levantar bien los brazos.
• Alguien que te acompañe y te lleve a casa. No vas a poder conducir.
• La casa preparada: lo que necesites, a la altura de la cintura o del pecho, no en estantes altos.

Lo que se decide antes y no en el quirófano

Merece decirse porque tranquiliza: el volumen, el tipo de implante, el plano y la vía de acceso se deciden en la consulta, no sobre la marcha. Lo que sí puede ajustarse durante la cirugía son detalles finos, dentro de lo planificado y consentido.

Cómo se llega a esas decisiones está en la página de la primera consulta y en la guía para elegir el tamaño.

Y lo que firmas y lo que te tienen que entregar, en la página de consentimiento y documentación.

Preguntas frecuentes

¿Qué pruebas me van a pedir antes de operarme?

Aquí, siempre: analítica con estudio de coagulación, electrocardiograma, estudio de imagen mamaria —ecografía y/o mamografía— sin vincularlo a una edad mínima y valoración preanestésica. Quien cierra el apto y da las instrucciones definitivas es el anestesista, y él puede añadir otras pruebas según tu edad y tus antecedentes.

Estoy tomando un fármaco para adelgazar tipo GLP-1. ¿Lo suspendo?

No por tu cuenta, y aquí no se pide suspenderlo por norma. La conducta que se sigue es la de la guía multisociedad de 2024 —firmada por anestesiólogos, gastroenterólogos y cirujanos metabólicos—: decisión compartida, sin suspensión generalizada, reduciendo el riesgo con dieta de líquidos claros las 24 horas previas y/o ajustando el plan anestésico.

⚠️ Lo que sí es obligatorio es decirlo. En un estudio de 2024 con ecografía gástrica, el 56 % de quienes lo tomaban tenía contenido gástrico residual aumentado pese a haber cumplido el ayuno, frente al 19 % de quienes no — y, crucialmente, interrumpir el fármaco no se asoció a menor prevalencia. Por eso suspenderlo no da seguridad y avisar sí: permite adaptar la preparación.

¿Y lo de la masa magra? ¿No conviene dejarlo para cicatrizar mejor?

Es una preocupación razonable, porque parte del peso que se pierde con estos fármacos es masa magra. Pero la respuesta no es suspender: es nutrirse mejor. Se acuerda una dieta hiperproteica los días previos y posteriores —del orden de 1,2 a 1,6 g de proteína por kilo y día—, que es lo que preserva la masa magra. En cirugía mamaria, el factor de riesgo que se ha identificado es la albúmina baja, no el peso perdido, y la albúmina se corrige antes de operar.

¿Tengo que dejar de fumar?

Sí, y aquí con un plazo concreto: un mes antes y un mes después. La FDA nombra el tabaco entre las causas de necrosis del tejido mamario. El vapeo cuenta igual.

¿Cuántas horas de ayuno hacen falta?

Ocho. Es la pauta de la casa y la referencia con la que se te dará la hora de llegada. ⚠️ Puede cambiar si tomas un fármaco GLP-1 o alguna medicación que haya que mantener esa mañana, así que la instrucción que manda es la del anestesista. Y no alargues el ayuno por tu cuenta: más horas no dan más seguridad.

¿Puedo seguir con mis anticonceptivos?

Es una de las cosas que se revisan en la valoración preoperatoria, junto con el resto de la medicación. No es una decisión que se tome leyendo: los plazos de suspensión de cualquier fármaco los indica el anestesista, con tu historia delante.

¿Me van a poner algo para el dolor durante la cirugía?

Sí. Nuestros anestesistas ponen siempre, antes de empezar la intervención, un bloqueo de los nervios intercostales con ropivacaína, un anestésico local que ayuda a controlar el dolor de las primeras 12 horas. Está explicado en la página de la anestesia.

¿Los suplementos de herbolario cuentan?

Sí, y es de lo que más se olvida. Varios afectan a la coagulación. Lleva la lista completa de todo lo que tomas, con nombre y dosis.

¿Y si estoy perdiendo peso?

Lo razonable es estabilizar antes. El pecho es en buena parte tejido graso y el resultado se mueve con el peso; además, una pérdida importante puede cambiar la indicación.

¿Se decide algo en el quirófano?

El volumen, el implante, el plano y la vía se deciden en consulta. Durante la cirugía se ajustan detalles finos dentro de lo planificado y consentido.

Fuentes

• Sen S, et al. Glucagon-Like Peptide-1 Receptor Agonist Use and Residual Gastric Content Before Anesthesia. JAMA Surgery, 2024. PMID 38446466. — Estudio transversal prospectivo en un hospital universitario terciario con 124 participantes que habían seguido las guías de ayuno preprocedimiento: prevalencia de contenido gástrico residual aumentado del 56 % (35 de 62) en usuarios de un agonista GLP-1 semanal frente al 19 % (12 de 62) en no usuarios; tras ajuste por factores de confusión, asociación con una prevalencia 30,5 puntos mayor (IC 95 %: 9,9-51,2) y razón de prevalencia ajustada de 2,48 (1,23-4,97); sin asociación entre la duración de la interrupción del fármaco y la prevalencia de contenido gástrico aumentado (odds ratio ajustada 0,86; IC 95 %: 0,65-1,14); los autores concluyen que la duración del ayuno que sugieren las guías actuales puede ser inadecuada en este grupo.
• Risks and Complications of Breast Implants. U.S. Food and Drug Administration, actualizado el 14 de diciembre de 2023. fda.gov. — El tabaco entre las causas de necrosis del tejido mamario, junto con la infección, el uso de corticoides en el bolsillo quirúrgico y la quimioterapia o radioterapia.
• American Society of Anesthesiologists Consensus-Based Guidance on Preoperative Management of Patients on Glucagon-Like Peptide-1 (GLP-1) Receptor Agonists. ASA, 29 de junio de 2023. asahq.org. — Recomienda suspender los agonistas GLP-1 de administración semanal una semana antes del procedimiento y los de administración diaria el día del procedimiento, con independencia de la indicación, la dosis y el tipo de cirugía; motivo declarado: el retraso del vaciamiento gástrico y el riesgo de regurgitación y aspiración. ⚠️ Es la posición ANTERIOR, y se cita aquí por eso: la guía multisociedad de 2024 sustituyó el plazo uniforme por la decisión compartida. Se conserva en la página porque muchas pacientes llegan con esta instrucción dada.
• Kindel TL, et al. Multisociety Clinical Practice Guidance for the Safe Use of Glucagon-like Peptide-1 Receptor Agonists in the Perioperative Period. Aprobada por la American Gastroenterological Association, la American Society for Metabolic and Bariatric Surgery, la American Society of Anesthesiologists, la International Society of Perioperative Care of Patients with Obesity y la Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons, 2024. PMID 39480373. — Sustituye la suspensión generalizada por decisión compartida entre paciente y equipos, con modificación de la dieta preoperatoria —líquidos las 24 h previas— y/o ajuste del plan anestésico. El documento se presenta expresamente como orientación y no como guía basada en la evidencia.
• Neeland IJ, Linge J, Birkenfeld AL. Changes in lean body mass with glucagon-like peptide-1-based therapies and mitigation strategies. Diabetes, Obesity and Metabolism, 2024. PMID 38937282. — La pérdida de peso inducida por agonistas GLP-1 y por agonistas duales GLP-1/GIP se acompaña de pérdida de masa magra, con resultados heterogéneos entre ensayos: reducciones de entre el 40 % y el 60 % del peso total perdido en algunos estudios y de en torno al 15 % o menos en otros. Base de la parte nutricional del criterio de la casa.

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La lista más útil que puedes preparar para tu consulta preoperatoria es la de todo lo que tomas: medicación, anticonceptivos, suplementos y productos de herbolario, con nombre y dosis. En nuestra consulta de Valencia esa revisión es parte del preoperatorio, y es donde se detectan la mayoría de las cosas que conviene ajustar antes.

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